Thiamin - Vitamin B1

Thiamin ăn vào từ thức ăn và thực phẩm bổ sung được ruột non hấp thụ thông qua vận chuyển tích cực ở liều dinh dưỡng và bằng cách khuếch tán thụ động ở liều dược lý. Hầu hết thiamin trong chế độ ăn uống đều ở dạng phosphoryl hóa và phosphatase trong ruột thủy phân chúng để giải phóng thiamin trước khi vitamin được hấp thụ. Thiamin còn lại trong chế độ ăn uống ở dạng tự do (có thể hấp thụ). Con người dự trữ thiamin chủ yếu ở gan nhưng với số lượng rất nhỏ. Vitamin có thời gian bán hủy ngắn nên mọi người cần được cung cấp liên tục từ chế độ ăn uống.

Khoảng 80% trong số khoảng 25–30 mg thiamin trong cơ thể người trưởng thành ở dạng thiamin diphosphate (TDP; còn được gọi là thiamin pyrophosphate), dạng thiamin có hoạt tính trao đổi chất chính. Vi khuẩn trong ruột già cũng tổng hợp thiamin tự do và TDP, nhưng sự đóng góp của chúng, nếu có, đối với dinh dưỡng thiamin hiện vẫn chưa được biết rõ. TDP đóng vai trò là đồng yếu tố thiết yếu cho năm enzyme liên quan đến chuyển hóa glucose, axit amin và lipid.

Mức thiamin trong máu không phải là chỉ số đáng tin cậy về tình trạng thiamin. Tình trạng thiamin thường được đo gián tiếp bằng cách xét nghiệm hoạt động của enzyme transketolase, phụ thuộc vào TDP, trong dịch tan máu hồng cầu khi có và không có TDP bổ sung. Kết quả này, được gọi là hiệu ứng TDP, phản ánh mức độ không bão hòa của transketolase với TDP. Kết quả thường là 0%–15% ở người khỏe mạnh, 15%–25% ở những người bị thiếu hụt nhẹ và cao hơn 25% ở những người bị thiếu hụt. Một biện pháp thường được sử dụng khác để đánh giá tình trạng thiamin là bài tiết thiamin qua nước tiểu, cung cấp dữ liệu về lượng ăn vào nhưng không cung cấp dữ liệu về lượng dự trữ trong mô. Đối với người lớn, bài tiết thiamin dưới 100 mcg/ngày qua nước tiểu cho thấy lượng thiamin hấp thụ không đủ và dưới 40 mcg/ngày cho thấy lượng thiamin hấp thụ cực kỳ thấp.

Lượng Niacin khuyến nghị
1. Lượng khuyến nghị(RDA - Recommended Amounts)Lượng thiamin bạn cần tùy thuộc vào độ tuổi và giới tính của bạn. Lượng khuyến nghị trung bình hàng ngày được liệt kê dưới đây tính bằng miligam (mg).

- Sơ sinh đến 6 tháng: 0,2 mg
- Trẻ 7 – 12 tháng: 0,3 mg
- Trẻ 1-3 tuổi: 0,5 mg
- Trẻ 4 – 8 tuổi: 0,6 mg
- Trẻ em 9–13 tuổi: 0,9 mg
- Thiếu niên nam 14–18 tuổi: 1,2 mg
- Thiếu nữ 14–18 tuổi: 1,0 mg
- Nam: 1,2 mg
- Phụ nữ: 1,1 mg
- Thanh thiếu niên và phụ nữ mang thai: 1,4 mg
- Thanh thiếu niên và phụ nữ đang cho con bú: 1,4 mg

2. Mức tiêu thụ trên(UL- Upper Intake Level)Mức hấp thụ trên có thể chấp nhận được (UL) là liều tối đa hàng ngày không có khả năng gây ra tác dụng phụ bất lợi trong dân số nói chung. Không có UL cho thiamin do thiếu các báo cáo cho thấy tác động tiêu cực của việc tiêu thụ thiamin cao.

Thừa thiamin có hại như thế nào?
Khó có khả năng đạt đến mức thiamin độc hại chỉ từ nguồn thực phẩm. Bởi khi ăn vào rất cao, cơ thể sẽ hấp thụ ít chất dinh dưỡng hơn và thải lượng dư thừa qua nước tiểu. Không có mức độ độc hại của thiamin được xác định.

Thiếu thiamin sẽ như thế nào?
Ngoài việc cung cấp không đủ thiamin từ chế độ ăn uống, các nguyên nhân gây thiếu thiamin còn bao gồm tỷ lệ hấp thụ thấp hơn hoặc tỷ lệ bài tiết cao hơn bình thường, ví dụ, do một số tình trạng nhất định (chẳng hạn như nghiện rượu hoặc HIV/AIDS) hoặc sử dụng một số loại thuốc.

Ở giai đoạn đầu, thiếu thiamin có thể gây sụt cân và chán ăn, lú lẫn, mất trí nhớ ngắn hạn cũng như các dấu hiệu và triệu chứng tâm thần khác; yếu cơ; và các triệu chứng tim mạch như tim to.

Tác dụng phổ biến nhất của tình trạng thiếu thiamin là beriberi, đặc trưng chủ yếu là bệnh lý thần kinh ngoại biên và suy nhược. Những người mắc bệnh này bị suy giảm chức năng cảm giác, vận động và phản xạ. Trong một số ít trường hợp, beriberi gây suy tim sung huyết dẫn đến phù nề ở chi dưới và đôi khi gây tử vong. Mặc dù beriberi hiếm gặp ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác nhưng người dân ở những quốc gia này thỉnh thoảng vẫn mắc bệnh này. Sử dụng thiamin bổ sung, thường bằng đường tiêm, sẽ nhanh chóng chữa khỏi bệnh beriberi.

Một biểu hiện phổ biến hơn của tình trạng thiếu thiamin ở Hoa Kỳ là hội chứng Wernicke-Korsakoff. Rối loạn này phổ biến hơn khoảng 8-10 lần ở những người nghiện rượu mãn tính so với dân số nói chung, nhưng nó cũng có thể phát triển ở những bệnh nhân bị rối loạn tiêu hóa nghiêm trọng, các khối u ác tính về huyết học tiến triển nhanh, rối loạn sử dụng ma túy hoặc AIDS. Ở nhiều bệnh nhân, hội chứng Wernicke-Korsakoff có hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên, cấp tính và đe dọa tính mạng, bệnh não Wernicke, thường được đặc trưng bởi bệnh lý thần kinh ngoại biên. Nếu không điều trị, có tới 20% số người mắc bệnh não Wernicke sẽ tử vong; những người sống sót sẽ mắc chứng rối loạn tâm thần Korsakoff, mặc dù một số người mắc chứng rối loạn tâm thần Korsakoff trước đây chưa từng mắc bệnh não Wernicke. Chứng rối loạn tâm thần Korsakoff, hậu quả của tình trạng thiếu thiamin mãn tính, có liên quan đến tình trạng mất trí nhớ ngắn hạn nghiêm trọng, mất phương hướng và nhầm lẫn (nhầm lẫn giữa ký ức thực và ký ức tưởng tượng). Ở tình trạng rối loạn mãn tính này, điều trị bằng thiamin qua đường tiêm truyền không giúp hồi phục ở khoảng 1/4 số bệnh nhân.

Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo uống 10 mg thiamin hàng ngày trong một tuần, sau đó là 3–5 mg/ngày trong ít nhất 6 tuần để điều trị tình trạng thiếu thiamin nhẹ. Phương pháp điều trị được khuyến cáo cho tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng bao gồm 25–30 mg tiêm tĩnh mạch ở trẻ sơ sinh và 50–100 mg ở người lớn, sau đó tiêm bắp 10 mg mỗi ngày trong khoảng 1 tuần, sau đó là 3–5 mg/ngày đường uống thiamin trong ít nhất 6 tuần. Nhưng dù sao đi nữa, trong mọi trường hợp bạn nên hỏi ý kiến bác sĩ về việc bổ sung thiamin.

Ai có nguy cơ thiếu thiamin?
Các nhóm sau đây nằm trong số những nhóm có nhiều khả năng có tình trạng thiếu thiamin nhất.

1. Người nghiện rượuỞ các nước công nghiệp hóa cao, rối loạn sử dụng rượu mãn tính dường như là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng thiếu thiamin. Có tới 80% số người nghiện rượu mãn tính bị thiếu thiamin vì ethanol làm giảm sự hấp thu thiamin qua đường tiêu hóa, dự trữ thiamin ở gan và quá trình phosphoryl hóa thiamin. Ngoài ra, những người nghiện rượu có xu hướng hấp thụ không đủ các chất dinh dưỡng thiết yếu, bao gồm cả thiamin.

2. Người cao tuổiCó tới 20%–30% người lớn tuổi có các chỉ số xét nghiệm gợi ý tình trạng thiếu thiamin ở một mức độ nào đó. Những lý do có thể bao gồm chế độ ăn uống ít, sự kết hợp của các bệnh mãn tính, sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc và khả năng hấp thụ thiamin thấp do hậu quả tự nhiên của quá trình lão hóa. Một số nghiên cứu nhỏ đã phát hiện ra rằng nguy cơ thiếu hụt đặc biệt cao ở những người cao tuổi sống trong viện dưỡng lão.

3. Người nhiễm HIV/AIDSNhững người nhiễm HIV có nguy cơ thiếu hụt thiamin cao hơn và các di chứng của nó, bao gồm hội chứng beriberi và Wernicke-Korsakoff. Khám nghiệm tử thi của 380 người mắc bệnh AIDS cho thấy gần 10% mắc bệnh não Wernicke và một số chuyên gia tin rằng tình trạng thiếu thiamin chưa được chẩn đoán đúng ở nhóm đối tượng này. Mối liên quan giữa thiếu thiamin và HIV/AIDS có lẽ là do suy dinh dưỡng do tình trạng dị hóa liên quan đến AIDS.

4. Người mắc bệnh tiểu đườngMột số nghiên cứu nhỏ đã phát hiện ra rằng nồng độ thiamin trong huyết tương ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 thấp hơn tới 76% so với những người tình nguyện khỏe mạnh và thấp hơn 50%–75% ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2. Các nghiên cứu khác cho thấy nguy cơ thiếu thiamin cao hơn ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 và/hoặc loại 2 dựa trên các xét nghiệm về hoạt động transketolase hồng cầu. Mức thiamin thấp hơn này có thể là do thận tăng độ thanh thải thiamin. Sự liên quan của những tác dụng này với tiên lượng hoặc kết quả lâm sàng vẫn chưa được biết.

5. Những người đã trải qua phẫu thuật giảm cânPhẫu thuật giảm cân để giảm cân có liên quan đến một số rủi ro, bao gồm thiếu hụt thiamin nghiêm trọng do kém hấp thu có thể dẫn đến bệnh beriberi hoặc bệnh não Wernicke. Một nghiên cứu tài liệu năm 2008 đã xác định 84 trường hợp mắc bệnh não Wernicke sau phẫu thuật giảm cân (chủ yếu là phẫu thuật cắt dạ dày) từ năm 1991 đến năm 2008. Khoảng một nửa số bệnh nhân này bị suy giảm thần kinh kéo dài. Các chất bổ sung vi chất dinh dưỡng bao gồm thiamin hầu như luôn được khuyên dùng cho bệnh nhân sau phẫu thuật giảm béo để tránh thiếu hụt.

Thiamin và sức khỏe
Phần này tập trung vào bốn bệnh hoặc rối loạn mà thiamin có hoặc có thể đóng vai trò: Hội chứng Wernicke-Korsakoff, tiểu đường, suy tim và bệnh Alzheimer.

1. Hội chứng Wernicke-KorsakoffHội chứng Wernicke-Korsakoff là một trong những di chứng tâm thần kinh nghiêm trọng nhất do lạm dụng rượu. Các tác giả của Đánh giá Cochrane năm 2013 về thiamin để điều trị hoặc ngăn ngừa hội chứng Wernicke-Korsakoff chỉ tìm thấy hai nghiên cứu đáp ứng tiêu chí thu nhận của họ và một trong những nghiên cứu này chưa được công bố. Những thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, đối chứng giả dược này so sánh liều 5 mg/ngày qua đường uống trong 2 tuần hoặc liều tiêm bắp hàng ngày từ 5 đến 200 mg/ngày thiamin trong 2 ngày liên tiếp trên tổng số 177 người có tiền sử sử dụng rượu mãn tính. . Các tác giả của Tạp chí Cochrane kết luận rằng bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên là không đủ để hướng dẫn các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lựa chọn liều lượng, tần suất, thời gian hoặc lộ trình bổ sung thiamin thích hợp để điều trị hoặc ngăn ngừa hội chứng Wernicke-Korsakoff ở bệnh nhân lạm dụng rượu.

Các tác giả của hướng dẫn của Liên đoàn các Hiệp hội Thần kinh Châu Âu về chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị bệnh não Wernicke lưu ý rằng ngay cả việc bổ sung thiamin liều cao bằng đường uống cũng có thể không hiệu quả trong việc nâng cao nồng độ thiamin trong máu hoặc chữa khỏi bệnh não Wernicke. Họ khuyên dùng 200 mg thiamin, tốt nhất là tiêm tĩnh mạch, ba lần mỗi ngày (tổng cộng 600 mg/ngày) cho đến khi các dấu hiệu và triệu chứng chấm dứt, cùng với chế độ ăn uống cân bằng. Trong hướng dẫn quản lý bệnh não Wernicke tại các khoa cấp cứu, Đại học Bác sĩ Hoàng gia ở London hỗ trợ việc sử dụng thiamin hydrochloride đường uống (100 mg ba lần một ngày) ở những bệnh nhân có chế độ ăn uống đầy đủ thiamin và không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh não Wernicke. Tuy nhiên, các tác giả khuyến nghị bổ sung thiamin qua đường tiêm cho những bệnh nhân có nguy cơ cao, chẳng hạn như những người mắc chứng mất điều hòa, lú lẫn và có tiền sử lạm dụng rượu mãn tính, vì việc bổ sung thiamin bằng đường uống khó có thể tạo ra đủ lượng thiamin trong máu.

2. Bệnh tiểu đườngTỷ lệ người mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2 có tình trạng thiamin kém dựa trên hoạt động transketolase hồng cầu dao động từ 17% đến 79% trong các nghiên cứu được thực hiện cho đến nay. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 76 bệnh nhân liên tiếp mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2, 8% bị thiếu thiamin nhẹ và 32% bị thiếu hụt vừa phải dựa trên xét nghiệm enzyme transketolase.

Một số nghiên cứu nhỏ đã chỉ ra rằng bổ sung bằng đường uống với 150–300 mg thiamin/ngày có thể làm giảm lượng glucose ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 hoặc bị suy giảm khả năng dung nạp glucose. Tuy nhiên, tác giả của những nghiên cứu này đã không đánh giá được ý nghĩa lâm sàng tiềm ẩn của những phát hiện này.

Một số nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ đã đánh giá tác dụng của việc bổ sung benfotiamine đối với bệnh thần kinh do tiểu đường. Ba nghiên cứu cho thấy, so với giả dược, dùng benfotiamine 120–900 mg/ngày có hoặc không có các vitamin B khác làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bệnh thần kinh và giảm bài tiết albumin trong nước tiểu (dấu hiệu của bệnh thận đái tháo đường giai đoạn đầu). Tuy nhiên, một nghiên cứu khác cho thấy liều benfotiamine 900 mg/ngày không có tác dụng đối với sự bài tiết albumin qua nước tiểu hoặc phân tử tổn thương thận-1, một dấu hiệu của tổn thương thận. Cần có các nghiên cứu được thiết kế tốt với cỡ mẫu lớn hơn và thời gian dài hơn để xác định xem liệu bổ sung thiamin có thể làm giảm mức glucose ở bệnh nhân tiểu đường hay giảm các biến chứng của bệnh tiểu đường hay không.

3. Suy timTỷ lệ tình trạng thiamin kém ở bệnh nhân suy tim dao động trong các nghiên cứu từ 21% đến 98%. Giải thích cho mối liên quan này bao gồm tuổi già, bệnh đi kèm, chế độ ăn uống không đủ, điều trị bằng thuốc lợi tiểu và nhập viện thường xuyên.

Các tác giả của một nghiên cứu đã báo cáo rằng 33% trong số 100 bệnh nhân bị suy tim mãn tính bị thiếu thiamin so với 12% trong số 50 tình nguyện viên khỏe mạnh. Tỷ lệ thiếu hụt thậm chí còn cao hơn khi các nhà điều tra loại trừ những người sử dụng chất bổ sung thiamin. Tỷ lệ thiếu thiamin khác nhau ở bệnh nhân suy tim trong các nghiên cứu này và các nghiên cứu khác có thể là do sự khác biệt về tình trạng dinh dưỡng, bệnh đi kèm, thuốc và thực phẩm bổ sung được sử dụng cũng như các kỹ thuật được sử dụng để đo tình trạng thiamin.

Các tác giả của một bài tổng quan tài liệu có hệ thống và phân tích tổng hợp đã tìm thấy hai thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng giả dược về việc bổ sung thiamin ở những người bị suy tim đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện của họ. Trong những thử nghiệm này, việc bổ sung thiamin đã cải thiện đáng kể sự thay đổi thực sự về phân suất tống máu thất trái. Tuy nhiên, các tác giả không đánh giá được ý nghĩa lâm sàng của phát hiện này. Cần nhiều nghiên cứu hơn để xác định xem liệu chất bổ sung thiamin có thể mang lại lợi ích cho những người bị suy tim hay không, ngay cả khi họ có tình trạng thiamin bình thường.

4. Bệnh AlzheimerTheo các nghiên cứu trên mô hình động vật, sự thiếu hụt thiamin có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh Alzheimer. Ví dụ, thiếu thiamin tạo ra stress oxy hóa trong tế bào thần kinh, tế bào thần kinh chết, mất trí nhớ, hình thành mảng bám và thay đổi chuyển hóa glucose - tất cả các dấu hiệu của bệnh Alzheimer. Các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã chỉ ra rằng transketolase và các enzyme phụ thuộc thiamin khác đã làm giảm hoạt động trong não của những người mắc bệnh Alzheimer.

Một số nghiên cứu đã đánh giá mức độ phổ biến của tình trạng thiếu thiamin ở những người mắc bệnh Alzheimer. Một trong những nghiên cứu này cho thấy 13% trong số 150 bệnh nhân bị suy giảm nhận thức và rối loạn hành vi khởi phát cấp tính được coi là thiếu thiamin dựa trên nồng độ trong huyết tương.

Các tác giả của Tạp chí Cochrane năm 2001 đã đánh giá ba thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi (bao gồm hai thử nghiệm chéo) so sánh tác dụng của thiamin uống 3 g/ngày với giả dược đối với chức năng nhận thức ở bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ loại Alzheimer. Ba nghiên cứu được chỉ định ngẫu nhiên ít hơn 20 bệnh nhân mỗi nghiên cứu và hai nghiên cứu chéo không bao gồm giai đoạn loại trừ. Các tác giả đánh giá cho biết rằng không thể rút ra bất kỳ kết luận nào từ ba nghiên cứu này vì chúng có quy mô nhỏ và các ấn phẩm mô tả chúng không cung cấp đủ chi tiết để kết hợp những dữ liệu này trong một phân tích tổng hợp. Cần có những nghiên cứu lớn hơn, được thiết kế tốt để xác định xem chất bổ sung thiamin có lợi cho bệnh Alzheimer hay không.

Nguồn thực phẩm
Thiamin được tìm thấy tự nhiên trong nhiều loại thực phẩm và được thêm vào một số thực phẩm tăng cường. Bạn có thể nhận được lượng thiamin được khuyến nghị bằng cách ăn nhiều loại thực phẩm, bao gồm:

- Đậu xanh
- Các sản phẩm từ sữa (đặc biệt là sữa chua)
- Ngũ cốc nguyên hạt và bánh mì, ngũ cốc, mì ống và gạo
- Thịt (đặc biệt là thịt lợn) và cá
- Các loại đậu (như đậu đen, đậu lăng và đậu nành), các loại hạt (đặc biệt là hạt hướng dương) và các loại hạt.
- Hầu hết các loại trái cây đều chứa ít thiamin

Làm nóng thực phẩm có chứa thiamin có thể làm giảm hàm lượng thiamin của chúng. Ví dụ, bánh mì có lượng thiamin ít hơn 20%–30% so với nguyên liệu thô của nó và quá trình thanh trùng làm giảm hàm lượng thiamin (rất nhỏ ngay từ đầu) trong sữa tới 20%. Vì thiamin hòa tan trong nước nên một lượng vitamin đáng kể sẽ bị mất đi khi đổ nước nấu đi. Quá trình chế biến cũng làm thay đổi nồng độ thiamin trong thực phẩm; ví dụ, trừ khi gạo trắng được làm giàu thiamin, nó có lượng thiamin bằng 1/10 so với gạo lứt không được làm giàu.

Dữ liệu về sinh khả dụng của thiamin từ thực phẩm rất hạn chế. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy rằng sự hấp thụ thiamin tăng lên khi lượng tiêu thụ thấp.

Bạn biết không?
Một số loại thực phẩm và đồ uống như trà, động vật có vỏ, nghêu và cá sống có chứa thiaminase hoặc enzyme vô hiệu hóa thiamine, nhưng tình trạng thiếu thiamin do ăn những thực phẩm này là cực kỳ hiếm.

Tổng hợp và chấp bút bởi Crocus Media